潮热 烦躁 骨痛 乏力……

记者 葛丹娣 通讯员 应晓燕 陈嘉斌

本报讯 乳腺癌位列我国女性恶性肿瘤发病率第1位，50%-60%的患者需接受5-10年的内分泌治疗，以获得更长的生存时间，但伴随而来的是潮热、烦躁、骨痛、乏力、子宫内膜增厚、骨质疏松、肝功能损伤等不良反应及治疗耐药，这成了很多乳腺癌患者术后的一个难题，如何应对？

上周末，在浙江省中医药肿瘤分会年会暨浙江省立同德医院第七届“同德国际学术周”中西医结合防治肿瘤论坛上，浙江省立同德医院院长、浙江省名中医、中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、浙江省中医药肿瘤专业委员会主任委员柴可群教授提出的“病证结合、从肝论治”的观点，让与会专家眼前一亮，也令患者为之振奋。

家庭不和 妻子郁郁寡欢患上乳腺癌 手术后出现潮热、骨痛、失眠……

一头新烫的头发，一身靓丽的新衣，手里拎着款式新颖的包……看到她，你很难将她与两三年前那个唉声叹气、愁眉苦脸的人联系在一起，她姓李，60岁，是柴可群院长门诊中诸多乳腺癌术后患者中的一位，已经吃了46个月的中药。

“她是个典型的情志致病的患者。”柴院长说，他清晰地记得李女士前三次就诊时的情景，那时，她脸上一点笑容都没有，总是皱着眉头，也不打扮自己。柴院长认为，“情志致病、情志治病”，如果始终情绪低落，治疗效果必然降低。第四次就诊时，李女士终于向柴院长敞开了心扉。

2012年初，李女士家庭生活出了问题，她经常和丈夫有争吵，还夜夜失眠。祸不单行，半年后，她查出患了乳腺癌，在当地医院接受了左乳保乳根治术和右乳区段切除术。随后，开始口服内分泌药物。服药不到一年，李女士出现了潮热、乏力、盗汗、骨痛、失眠等症状。“像更年期一样，人没力气，性格也变了，看什么都不顺眼，有时候心里明明知道没什么大不了的事，可就是控制不住自己的情绪。”李女士说。

了解李女士的“心结”后，柴院长“从肝论治”，选用了逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸加减等对李女士治疗，并不断鼓励她。柴院长说：“正性的、积极的情绪相当于一味‘免疫增强剂’，能优化机体内环境，调节免疫力；负性的、悲观的情绪犹如一味‘免疫抑制剂’，会增加肿瘤复发的风险。”

病证结合 从肝论治

中医药全程联合做乳腺癌内分泌治疗

分析李女士的病情，柴院长认为，她之所以患病，与她家庭因素有很密切的关系。临床发现，30%-70%的乳腺癌患者都经历过不同程度的情绪应激刺激事件，而这类患者大多属于激素受体阳性患者，术后往往需要长期接受内分泌药物的治疗。然而，内分泌治疗是把“双刃剑”，它在降低患者死亡率的同时，让大部分患者面临着药物相关的不良反应，导致患者生活质量下降。

根据30多年的临床经验，柴可群院长提出了“病证结合、从肝论治”的观点，这也是柴院长“柴氏中医防治肿瘤四法”中第三法的要义，即疏肝、柔肝、补益肝肾、调补冲任等。

“中医有‘女子以肝为先天说’，因此，从肝主疏泄、藏血和滋养肝肾入手。”柴院长说，“肝有调节身心机能的作用，同时又是内分泌药物代谢场所，辨证运用逍遥散、柴胡疏肝散等经方，不仅有助于调畅情绪，还能维护机体机能；肝藏血，血足则柔，血虚则强。此外，肝脏血供丰富，还有防御、交换物质、调节激素等功能，采用柔肝治法发挥类激素作用、稳定机体内环境；临床上，我还经常辨证运用味地黄丸、知柏地黄丸等经方，目的是降低患者因内分泌药物引起的骨质疏松、骨折等风险，预防肿瘤转移。”

柴院长介绍，中医认为，“肝经络乳”，经络对乳腺癌的影响也很大。因此，他常使用郁金、香附、玫瑰花等药物，避免肝经壅塞。“冲脉为血海，任脉为阴脉之海”，则需要兼顾调补冲任。

“中医注重辨证论治，即运用中医思维概括一个人在当下时刻生理、病理、心理环境所有的状态，既要关注疾病本身，也要重视其身心机能、周围环境等各种因素。”柴院长说，“治病求本，既要合理选择相应药物，也应尽早运用中医药。”