记者 余敏 通讯员 宋黎胜

2013年，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉预防性地做了乳腺切除手术，原因是她妈妈、姨妈都死于乳腺癌，而自己又查出遗传了突变的基因。医生告诉她，患乳腺癌和卵巢癌的几率很高。

在浙江省人民医院，也有这么一位“男朱莉”：李先生，54岁，父亲在三年前死于前列腺癌。去年体检，李先生发现自己的PSA值（一项检测前列腺疾病的指标）异常增高，也非常害怕得前列腺癌，日前，李先生在省人民医院预防性地摘除了前列腺。

父亲患前列腺癌

这成了他的“心结”

15年前，李先生的父亲查出患有前列腺癌，手术后生存了12年。李先生知道前列腺癌有遗传风险，所以就定期检查。三年前，父亲去世后，检查频次更是提高到了每三个月一次。

一般认为，血清PSA小于4ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。

这么多年来，李生的PSA值都是比正常值高出一点点，变化不大。去年底，PSA值忽然飙到了10ng/ml。他紧张了，磁共振检查显示：“不能排除前列腺癌风险”。他找省人民医院副院长、泌尿外科主任张大宏教授就诊。张教授让他不用太紧张，可以再观察3-6个月。

但是，前列腺癌的心结都在李先生心里盘旋了十几年了，如今指标异常，他哪还能淡定。李先生查了美国的相关指南，发现指南上写着，像他这个PSA值水平，如果不做任何干预，平均生存期约15年。如果PSA值再往上升高，生存期在10年之内。

“我才54岁，还年轻呢，如果只有10年生存期，怎么接受得了。”李先生说。

张大宏建议他先做个穿刺检查，如果穿刺结果为“阳性”，那就做手术，如果是“阴性”，可以再观察。但医学统计，穿刺存在约30%的“假阴性”概率。也就是说，即使李先生的穿刺结果是“阴性”，也存在着30%的癌症可能性。

李先生对这个非100%的概率感到不放心，希望能做预防性的摘除手术。

三块尿不湿白买 尿失禁等未出现

“如果摘除后病理显示不是癌症，你会后悔吗？另外，手术可能还会有并发症，如术后尿失禁、性功能障碍等。”张大宏问他。

李先生觉得，现在自己更担心的是癌症，这成了他的一个心结。“癌症本身并不可怕，可怕的是没有早期发现。年纪越轻做，术后并发症越少。而且，达芬奇手术能把并发症风险大大降低。”

在李先生的一再坚持下，张大宏给他做了达芬奇机器人手术，摘除前列腺，同时保留神经。

李先生买了三块成人尿不湿，打算在导尿管拔除之后用。结果，术后导尿管拔除后，发现自己居然能控制尿意，并没有尿失禁，三块尿不湿至今都放在办公室的抽屉里。

术后1个月，张大宏问了他一个隐私问题，“性功能怎么样？”李先生羞答答地回答，“和以前比没什么变化，挺好的。”

术后病理显示，李先生不是前列腺癌，只是增生。张大宏问他后不后悔，他说，增生是最好的结果了，如果真的是癌症，那岂不是更麻烦，自己一点都不后悔当初的选择。况且，术后没有并发症，现在心里也不用老担心患癌了。

不是你想摘就能摘 必须满足条件

在李先生之后，张大宏教授又做了一例预防性摘除前列腺的手术。

患者60多岁，是陪患前列腺癌的亲家来看病的。同时，自己的PSA指标也一直在10ng/ml左右，穿刺做了2次，都没查出原因，很担心，于是要求做预防性摘除手术。

两亲家同一天做了手术。术后病理显示，他患了前列腺癌。张大宏认为，做前列腺预防性摘除，必须要有过硬的技术做支撑。如果患者没有确诊癌症，做预防性摘除后出现尿失禁、性功能障碍等并发症，那就弊大于利了。同时，也不是随随便便就可以做预防性摘除，必须满足两个条件：

有高危因素，高度怀疑癌症的可能性，如前列腺结节、PSA指标异常增高等。

病人心理素质较差，对异常指标很紧张，心结大于疾病本身。

50岁以上人群 建议每年查一次PSA

对于前列腺癌，大家并不陌生，美国前总统里根、传媒大亨默多克、南非总统曼德拉、“股神”巴菲特等都是患者。近几年，我国前列腺癌发病率飞快增长，主要和几个原因有关：

饮食结构西方化，高动物脂肪饮食是前列腺癌危险因素。另外，环境的污染、遗传基因、人口老龄化、前列腺癌早期的筛查诊断，都是发病率增加的原因。

关于前列腺癌的发病因素，有些我们控制不了，有些我们是可以注意的。比如平时多吃番茄、多喝绿茶，降低动物脂肪的摄入，多晒太阳，这些都有益于保护前列腺。

张大宏说，前列腺癌不同于其他肿瘤，早发现、早诊断、早治疗，治愈率非常高，不影响寿命，目前，早期前列腺癌患者10年以上生存率能达到90%以上。

肛门指检、超声及PSA指标是筛查前列腺癌的基本手段，对筛查高度怀疑的前列腺癌患者，才需要进一步做穿刺活检及其他检查。张大宏建议，50岁以上的男性，要把PSA检查列入每年一次的常规体检项目，有家族遗传史的高危人群，从45岁开始。