记者 王真  通讯员 宋黎胜

本报讯 “我自己做了几十年医生，被咳嗽折磨了四年多，什么科室都去过，呼吸内科、耳鼻咽喉科、心内科，谁知道最后是这个病。医学书我自己前前后后地看，都没想到。”

前几天，浙江省人民医院举行“胃食管返流病友会”,70岁的黄医师作为患者代表出席。退休前，她在杭州一家市级医院当内科医生。

久治不愈的咳嗽 最后竟在消化科找到症结

大概是4年前，黄医师觉得自己胃不舒服，时不时夹杂几声咳嗽。“天凉了，加上年纪大起来，胃不适，咳嗽几声也是免不了的。”作为一名经验丰富、阅病无数的内科医师，起初并未重视。

没想到，这病居然跟老医生“扛”上了——死缠烂打，不离身。

2014年后，她的病情加重，从早、晚症状明显发展到从早到晚，折磨不停。烧心的症状也越加明显，有时剧烈咳嗽还伴有呕吐，晚上也睡不好，身体越来越差。

“我去过很多科室，最初是根据经验判断，比如呼吸内科、耳鼻咽喉科和消化内科，后来觉得搭上边就要看，也失去了自己的判断，比如神经内科、心内科，想确认会不会有神经和心脏方面的问题。”

一个多月前，黄女士来到浙江省人民医院，肝胆胰外科主任医师王知非为她做了“食管24小时pH监测”，结果明确地诊断为“胃食管返流”。

胃食管返流一般采用药物治疗，病情严重且药物无法控制的情况下，应考虑外科微创手术。根据病情，王主任决定为黄医师做微创手术。术后第二天，黄女士咳嗽就止住了，其他胃不适症状也随之消失。

胃食管返流症为什么易误诊？

王知非主任说，胃食管返流症在我国的发病率为5.5%-7.5%，症状各种各样，与慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆，因此，它的误诊率还蛮高的。

据研究，咳嗽、哮喘患者中近50%与胃食管返流病相关，其中有10%左右是胃食管返流病直接导致的。也就是说，这部分病人所谓的咳嗽，其实是胃食管反流的一种临床表现。“反流的酸水刺激气道、咽喉会使咳嗽及哮喘变得严重，这种情况可称为返流性咳嗽或哮喘。”王主任说。

呼吸道与食管是相通的，正常情况下，由于气道存在保护机制，吃进去的食物一般不会进入气道，但在疾病状态下，像黄医师的胃食管返流病，胃里的胃酸就可通过食管反流至咽喉并进入气管，甚至肺部。

由于呼吸道黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力，一旦接触，就会立即引起呼吸道平滑肌的强烈痉挛，形成大量分泌物，导致严重咳嗽、呼吸困难或哮喘发作，严重者甚至可引起致命的喉痉挛。

“要区分咳嗽或哮喘是不是胃食管返流引起的，可通过蛛丝马迹来判断，比如偶尔出现的夜间酸水反流到口鼻腔，并引起刺激性呛咳，这就是返流液进入气管的直接证据，咳嗽就不是一般的咳嗽。”王知非主任说。

胃食管返流以往老年人多发，因老年人胃和食管之间的贲门肌肉松弛，胃液经常溢到食道中来。“现在门诊中，中青年人也多了，很多是因为吃夜宵，吃完就睡，胃处于饱胀状态，一躺在床上，胃液容易漫到食道中来。”王主任建议胃食管返流患者要调节饮食，少量多餐，餐后切忌立即睡下，夜宵最好少吃。