疑难杂症敢接收了 危重产妇能抢救了

试管婴儿也能配合着做了

记者 谢谨忆 通讯员 孙美燕 严银燕

从2013年开始，浙江大学医学院附属妇产科医院积极响应省委省政府关于“双下沉、两提升”的号召，落实省委组织部“希望之光”项目，与宁海县妇保院、常山县人民医院、金华市妇保院和岱山县第一人民医院结为对口支援关系，同时与宁海县妇幼保健院、常山县人民医院、金华市妇保院建立以托管为主要方式的紧密型合作办医关系。单在2016年，就有临床、医技、护理等方面专家49人常驻受援医院工作。

浙大妇院医护们“双下沉”，基层医院和老百姓具体得到了什么好处？记者采访了几位参与了“双下沉”的医生，请他们说说亲身感受。

女老师肿瘤标志物升高查不出原因 幸亏碰上“轻型门诊”

丁志明主任医师现在已经是浙大妇院院长助理，2013年10月，他作为医院的第一批双下沉医生，长驻宁海县妇幼保健院一年，任该院的常务副院长。回忆起当年的经历，给他印象最深的就是他们在当地创立的“轻型门诊”。

“基层很多百姓，对体检或平时检查时一些小的异常发现、慢性疾病等可能不大重视，很少会去医院复查。所谓轻型门诊，就是我们会主动下到最基层的地方，比如乡、村、城区的厂矿、企业、学校、社区等，并不是在很正式的诊室里，对大家进行健康知识的宣教，帮他们看平时有疑问的各种就诊资料，接受大家的咨询、给大家做筛查、就诊建议等等。”

有一位当地中学的女老师，体检的时候，曾经发现有一个肿瘤标志物CA125高了一点，有39IU/L（正常在35IU/L以下），她很紧张以为自己体内有肿瘤，但去宁海的医院里做了各种检查，结果都没有异样。她不放心，又跑到上海就诊，上海的医院帮她切除了胃部的平滑肌瘤，可做完手术后，这个肿瘤标志物还是没有降低。

女老师惶惶不可终日，不知道自己身体里还有什么问题。幸运的是，她碰到了丁志明带队到该中学做轻型门诊。女老师把所有就诊记录检查报告都拿给丁志明看，丁志明又详细询问了她的病史，最后认为女老师可能有轻微的子宫腺肌症，子宫腺肌症也会有CA125升高的表现。

有了就诊方向，女老师专门又做了妇科B超，结果证实了丁志明的判断：良性子宫腺肌症。治好后，CA125也下降到正常水平。女老师的一颗心终于放了下来。

当地群众很欢迎这种轻型门诊。丁主任记得，2014年的正月十一，当时还下着大雪，他们在宁海梅林街道的图书室里开展“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）筛查，当地七八十岁的老太太也带着体检报告赶来了。

宁海当地还有一条政府热线叫“百姓事马上办”，丁志明那一批11个妇院医生都接听过这条热线，专门回答妇产科的问题。

“总之就是要最大程度、最大范围地帮助当地科普妇、产科方面的知识，提升百姓们的健康素养，使当地百姓少生病、迟生病，乃至不生病。”

三年来，浙大妇院的专家走遍宁海18个乡镇（街道），下乡讲座256次，开设“轻型门诊”130余次，惠及群众近三万人次，已基本完成“千百十工程”目标。

今年，妇院外科副主任龙景培作为第四批下沉医师，继续坚持在宁海开展轻型门诊。

产妇胎盘早剥， 20分钟救回母子

浙大妇院产5科的责任医师，副主任医师温弘去年12月开始到常山县人民医院常驻一年，担任那里的副院长兼妇产科主任。

自从浙大妇院的医生下去后，常山县人民医院原本并在一起的妇产科独立为妇科、产科两个科室，原妇产科医生每一个都选了重点专业方向。

腹腔镜妇科微创手术，原来医院里只有一个当地医生会做，温弘去后，手把手地教，现在最高级别的4级腹腔镜手术，有2个当地医生会做了；3级手术有4个当地医生会做了。

在管理方面，温弘等在两科推行和浙大妇院一样的扁平化管理，即每个护士都管理固定的5-7张床位，便于病人与医护的沟通交流。他们还根据病人需要，全面梳理制度、流程，规划科室设置，使布局更合理。

对于产妇紧急情况的发生和处理，温弘及他的同事教当地的医护演练了一遍又一遍，这真的救回了很多产妇的命。

有一次，一位怀孕36周的产妇羊水破了，大出血，根据临床经验，温弘马上判断是胎盘早剥，随时可能胎死腹中，须在30分钟内娩出胎儿。因为有了平时的熟练演练，这名产妇10分钟内就被送到了手术室，20分钟内，温弘和当地医护配合，就为她做完手术，救回母子两条性命。

浙大妇院医师双下沉的3年里，常山县人民医院妇科、产科的门诊量上升了50%，住院量上升了38%，三类手术（较疑难危重的）量上升13%，微创手术量上升11%，产科分娩量上升30%，镇痛分娩量上升260%，剖宫产率则由55%下降到40%，实现服务能力和服务效率两提升。妇产科学成功获批进入县级龙头学科建设计划，实现了常山县县级龙头学科建设“零”的突破。

为做试管婴儿，原来要往杭州跑八九趟，现在只需两趟

浙大妇院生殖内分泌科病区副主任、主任医师胡燕军和丁志明一样，也是最早一批双下沉到宁海县妇幼保健院的，当时，她任那边的生殖内分泌科主任。

“宁海的条件还算不错呢，起码还有一个单独的生殖内分泌科，很多县级医院都是没有辅助生育科室的。”

不过，当时，宁海的生殖科只能做人工授精，当地夫妇要是想做试管婴儿，只能往杭州跑。一次试管婴儿，女方从促排卵到取卵，要准备两三个月时间，其间要做各种检查、签署文件、治疗，总要往杭州跑个八九次。从宁海到杭州，坐大巴在3个小时左右。

胡主任下去后，把试管婴儿前期准备这块业务也开展起来，当地女性在宁海妇幼保健院就可以做促排卵的各项检查与治疗，只需要签署文件、取卵来两次杭州即可，这大大方便了当地需要辅助生育技术的夫妇们。

后来，消息一传十，十传百，宁波、温州，以及宁海周围县市的不孕不育夫妇也都跑到宁海妇幼保健院去看病，因为他们到宁海比到杭州还是要方便很多。

“只有当地的医疗水平、管理水平上去了，当地的病人才会愿意留在基层医院看病，也才会减轻上级医院的门诊压力。”胡燕军主任说。

2013年10月以来，已有50名浙大妇院专家相继下沉宁海妇院，按学科顶层设计，成立妇科微创中心、乳腺疾病诊治中心、宫颈疾病诊治中心等八个疾病诊治中心，同时搭建产科、妇科、生殖内分泌科、内科等多专科联合诊疗新平台。2015年到2016年，临床技能培训中心开课120次，2520人次接受技能培训。

2017年下沉模式由“点点”向“点片”发展

浙江大学医学院附属妇产科医院院长林俊说，通过“双下沉，两提升”，充分发挥其管理优势、技术优势、服务优势，运用多种管理模式，通过加强制度建设、强化临床技能培训，开展了管理、技术、人才等全方位的扶助，加快提升基层医院的整体实力，使托管医院和科室在社会评价、发展实力、内部管理、服务能力和效率、科教研水平和区域协调等多个方面取得了长足的进步，得到了各级政府和社会的广泛认可，在以“双下沉、两提升”为突破口深化医疗卫生体制改革的全省第一次经验交流会上，宁海县妇幼保健院曾作为唯一一家基层医院代表作交流发言。

副院长徐键说，“双下沉”工作开展以来，浙大妇院保证每天有40-50名各类专家“下沉”在基层医院。2016年，浙大妇院支援医务人员在对口专业科室开展临床诊疗工作，为疾病诊疗提供技术指导并参与日常业务工作，诊疗病人约16250人次（其中门、急诊患者约10250人次，住院患者6000人次），开展手术约530台次，会诊112人次；培训县医务人员约4600人次，接收对口支援医院派出的进修学习人员15人次。

2017年，浙大妇院将继续做好医院与各双下沉医院、协作医院之间的互动整合，从“为浙江改革助力，为全国医改探路”，“试点能突破，全国能推广”的高度，进一步转变观念，理清思路，开展“一院一策”精准帮扶，做到人继续下，面继续推，机制不断健全起来。

创新优质医疗资源下沉模式，从“院-院”点点模式逐步向“科-科”“院-区”点片模式发展，打造浙江优质妇幼医疗资源下沉的民心示范工程。