中美妇产专家解读无痛分娩和剖宫产适应证

记者 章贝佳

随着全面二孩政策的放开，不少家庭都想再要一个宝宝。

很多妈妈因为第一胎已经剖宫产了，就误认为自己再次分娩只能选择剖宫产。

“没有手术指征的剖宫产，对母婴健康都有着更大隐患。”日前，由美国西北大学芬堡医学院发起的国际医疗公益活动“无痛分娩中国行杭州站”在杭州艾玛妇产医院启动，德克萨斯大学西南医学中心麻醉科副教授陶为科教授、美国洛约拉大学医学中心John Shek医生、德克萨斯州达拉斯市帕克兰医院新生儿重症监护室资深护士Valerie Simcik、产房资深护士Amanda Lam和杭州艾玛妇产医院名誉院长朱春芝教授、妇产科周建国主任等就瘢痕子宫阴道试产、胎位不正外倒转、子痫前期管理及阴道试产等论题进行了学术探讨。

一次剖≠终身剖

一些妈妈常常奉行这样一条原则——一次剖等于终身剖。很多医生也担心瘢痕子宫在顺产过程中会发生子宫破裂，所以，在临床上，往往会过分强调瘢痕子宫顺产的危险因素，使得大部分有瘢痕子宫的孕妇直接选择再次剖宫产。

“事实上，如果有瘢痕子宫继续选择剖宫产，产妇所面临的危险和并发症要远高于瘢痕子宫阴道分娩；根据临床数据，剖宫产的并发症和死亡率是随着剖宫产次数的增加而增加，而且剖宫产本身也会带来器官误伤和术后粘连等问题，有一定的近期、远期并发症与后遗症。”

“无痛分娩中国行”发起人陶为科教授解释，只要严格掌握瘢痕子宫经阴道试产的适应证、注意事项，配合无痛分娩，瘢痕子宫再妊娠完全可以自然、安全分娩。

要做“分娩外倒转”而选择剖宫产？

腹中胎儿为臀位时，医生在孕妇孕37周以后在超声、胎儿电子监护等检测下，可在孕妇腹部进行一系列操作，使胎儿先露的部位由臀部（或足部）转为头部——这一方法叫分娩外倒转术。

由于外倒转过程中仍避免不了出现疼痛或恐惧，50%—94%的产妇仍会选择剖宫产。

对这一状况，陶为科教授说：“进行外倒转术时配合硬膜外麻醉，可有效降低孕妈妈的疼痛感，使她们得以放松，相比较传统的外倒转术，配合硬膜外麻醉后，成功率可提高60%。”

陶教授建议，臀位外倒转施行时间应在37周以后，做胎儿臀位外倒转术时，良好的镇痛尤为重要。

剖宫产不是子痫前期患者唯一选择

怀孕前血压正常的孕妇，在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，可影响机体各器官系统。

分娩时，由于宫缩的加剧，产妇情绪焦虑、忧虑、恐惧，会增加子痫发生的可能性，因此很多时候，患有子痫前期的孕妈妈会选择剖宫产手术。

“事实上，剖宫产手术将使得母婴并发症增加，剖宫产并不是子痫前期孕妈妈的最佳选择，例如早期明确子痫前期风险非常关键，通过对患者进行密切的监测，可尽可能安全地延长妊娠。”

艾玛妇产医院名誉院长朱春芝教授说，对于部分子痫前期产妇来说，自然分娩可能是一种更安全的方式。

全面实施“无痛分娩” 更大程度保障顺产安全

杭州艾玛妇产医院目前已将交流成果进一步运用到临床中，以更好地保证瘢痕子宫、臀位、子痫前期等高危人群安全顺产，同时降低剖宫产率，保障母婴安全。

艾玛医院执行院长何晓音教授表示，“无痛分娩中国行”专家组入驻艾玛后，除了交流分享产科知识、理念，还将对医护人员进行全方位多学科（麻醉、产科、护理、新生儿、产前教育）临床实践指导，组织危急抢救演练等，以实现分娩疼痛的安全有效管理，帮助孕产妇提升分娩舒适度。